LONG CASE 1 PEPTIC ULCER DISEASE (DUODENAL ULCER) আস্সালামু আলাইকুম! আমি ডাঃ …………। কি নাম আপনার? বাড়ি কোথায়? কি করেন আপনি? আপনার বয়স কত? আপনি কি বিবাহিত? আমি আপনার অসুখ সম্পর্কে কিছু প্রশ্ন করব; আপনাকে পরীক্ষা করে দেখব, ঠিক আছে? CHIEF COMPLAINTS (C/C): ডাঃ আপনার কি কষ্ট? রোগীঃ পেটে ব্যাথা। ডাঃ কত দিন ধরে? রোগীঃ চার/পাঁচ দিন ধরে। ডাঃ ব্যাথাটা কোন যায়গায়? রোগীঃ দেখাবে এপিগ্যাস্ট্রিয়াম। HISTORY OF PRESENT ILLNESS: ডাঃ ব্যাথাটা প্রথম কখন শুরু হয়েছিল? রোগীঃ চার/পাঁচ বছর আগে।

ডাঃ ব্যাথাটা কি রকম? রোগীঃ জ্বালাপোড়া করে বা মোচড়ায় এরকম মনে হয় (Burning or cramp like)। ডাঃ ব্যাথা কি সব সময় থাকে? রোগীঃ না, মাঝে মাঝে বাড়ে আবার কিছুদিন ভাল থাকে। ডাঃ ব্যাথাটা বছরে কয়বার হয়? রোগীঃ বছরে তিন/চার বার হয়। ডাঃ খাওয়ার সাথে ব্যাথার কোন সম্পর্ক আছে? রোগীঃ খালি পেটে ব্যাথা বাড়ে, খেলে কমে যায়। ডাঃ ব্যাথায় কি রাতে আপনার ঘুম ভেঙে যায়? রোগীঃ জ্বী।

ডাঃ বমি ভাব বা বমি হয় কি? রোগীঃ জ্বী মাঝে মাঝে হয় বিশেষ করে সকালের দিকে। ডাঃ পায়খানার রং কি কখনো কালো হয়েছে? রোগীঃ হ্যাঁ বা না। ডাঃ আপনার রুচি কেমন? রোগীঃ ভাল। ডাঃ আপনার ওজনে কোন পরিবর্তন বুঝতে পারেন? রোগীঃ মনে হয় ওজন কিছুটা বেড়েছে। ডাঃ আর কোন রকম অসুবিধা বুঝতে পারেন? যেমন মুখে পানি আসা বা বুক জ্বালাপোড়া করা? রোগীঃ হ্যাঁ মাঝে মাঝে মুখে পানি আসে; বুকেও জ্বালাপোড়া করে।

ডাঃ পরিশ্রম করলে কি ব্যাথা বেড়ে যায়? রোগীঃ না ডাঃ কাশি বা শ্বাসকষ্ট হয় কি? রোগীঃ না। ডাঃ পায়খানা বা প্রশ্রাবে কোন সমস্যা হয় কি? রোগীঃ না। ডাঃ ঘুম কেমন হয় আপনার? রোগীঃ ঘুম হয়, কিন্তু মাঝে মাঝে ব্যাথায় ঘুম ভেঙে যায়। ডাঃ ব্যাথার জন্য কোন ওষুধ খেয়েছেন কি? ডাঃ নিয়মিত কোন ওষুধ খান কি? রোগীঃ পেটে ব্যাথা হলে নিওট্যাক ও এন্টাসিড খাই। ডাঃ ওষুধ বা খাবারে কোন এলার্জি আছে কি? রোগীঃ না।

HISTORY OF PREVIOUS HEALTH: ডাঃ অতীতে কোন অসুখ হয়েছিল কি? রোগীঃ হ্যাঁ বা না। ডাঃ কোন অপারেশন হয়েছিল কখনো? রোগীঃ না। ডাঃ কোন এক্সিডেন্ট হয়েছিল কখনো? রোগীঃ না। FAMILY HISTORY: ডাঃ পরিবারে কারো কোন অসুখ আছে কি? রোগীঃ হ্যাঁ বা না। SOCIAL AND PERSONAL HISTORY: ডাঃ ধূমপান করেন কি? রোগীঃ জ্বী।

ডা; এলকোহল খাওয়ার অভ্যাস আছে কি? রোগীঃ না। ডাঃ পান জর্দা এসবের অভ্যাস আছে কি? রোগীঃ না। PHYSICAL EXAMINATION: Vital Signs: BP 120/70 mm Hg, Pulse 88/min, Temperature 37 degree Celsius, Respiratory rate 18 per minute. GENERAL EXAMINATION: Jaundice- nil, Anaemia- nil, Clubbing- nil, Cyanosis- nil, Oedema- nil, Lymph node- not enlarged, Dehydration- no dehydration. ORGAN SYSTEM: GI: Inspection: NAD, Pulpation: Epigastric tenderness, Pointing sign positive, Murphy’s sign- negative, Liver-not palpable, Spleen- not enlarged, Kidney- normal, McBurney’s point- not tender. Percussion: NAD Auscultation: Bowel sound normal. Inguinal region: NAD RESPIRATORY: NAD CVS: NAD NS: NAD GUS: NAD SALIENT FEATURE: Mr. Abul Kalam 38 years hailing from Uttara, came with a 2 weeks history of epigastric pain associated with heartburn, nausea and occasional vomiting at morning. Pain typically occurs in empty stomach and relieved by food and antacid. Sometimes patient gets up in late night due to pain. Pain is episodic in nature. Between episodes patient feel well. Pain is not related to exertion. There is no weight loss. On examination pulse 88/min, BP 120/70 mm Hg, temperature 37 degree Celsius, and respiratory rate is 18/min. Abdomen soft, epigastric tenderness present, pointing sign positive, Murphy’s sign negative. Jaundice absent, no organomegaly detected, lung clear clinically, heart sounds are normal. The patient was provisionally diagnosed as duodenal ulcer disease. INVESTIGATIONS: Endoscopy of upper GIT and CLO test for H. pylori CBC Stool for R/E and occult blood test. ECG Endoscopy showed ulcer on the first part of the duodenum in its anterior wall. CLO test was positive for H. pylori The patient was diagnosed as a case of Duodenal Ulcer Disease. TREATMENT: 1. General treatment; Soft and liquid diet: Avoid foods that precipitate the condition. Stop smoking Avoid irritant drugs e.g. NSAIDs, Avoid stress and anxiety. 2. Specific treatment: Cap. Omeprazole (20mg) 1 cap BID for 6 weeks. Triple therapy: i) Cap. Omeprazole (20mg) 1 cap BID ii) Tab. Clarithromycin (500mg) BID iii) Cap. Amoxcillin (1g) BID [30 minutes before meal for 14 days]. ।